侯彦杰，冶玉萍，闫斌

　　(新疆医科大学第二附属医院 骨一科，新疆 乌鲁木齐 830063)

　　基金项目：新疆医科大学人文社科基金项目基金资助项目(2016XYFG61)

　　作者简介：侯彦杰，男，讲师，副主任医师，硕士，研究方向：创伤及脊柱外科

　　关键词：新疆;住院医师;规范化培训

　　2016年1月11日，国家卫计委、国家教育部等八部委联合下发《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，意见首次提出“5+3+X”的医学人才培养模式，三个阶段分别为医学院教育、住院医师教育及专科医师教育[1]。由此可见，在未来一段时期内，医学教育体系改革更加突出住院医师规范化培训的重要地位，也是相关学术领域研究的重点课程。因此本文拟分析目前5+3+X政策背景下新疆住院医师规范化培训实施现状，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 选择5+3+X政策实施前的100例住院医师规范化培训医生作为对照组，选择5+3+X政策实施后的100例住院医师规范化培训医生作为研究组。对照组中男46例，女54例，平均年龄24.3±2.9岁，研究组中男48例，女52例，平均年龄24.1±3.1岁，两组性别、年龄无差异。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 梳理住院医师规培面临的瓶颈问题 通过中国知网(CNKI)、万方数据、维普、Springerlink、百度等，通过中、外文等数据库检索国内外有关文献，了解国内外研究现状和趋势，收集研究结果，梳理现阶段住院医师规培面临的瓶颈问题，为后期设计调查问卷奠定理论基础。

　　1.2.2 发放调查问卷 在前期文献研究中梳理、归纳住院医师规培存在问题的的基础上，设计问卷调查表，主要包括3个调查表。(1)培训对象意愿状况调查表。(2)培训现状问卷调查表。(3)培训效果调查表。

　　1.2.2.1 住院医师规范化培训制度有待完善

　　本次调查发现，就“您认为住院医师规范化培训规章制度是否完善”一题的选择中，选择选项“健全”的被调查者仅有56人，占总人数的14%，选择选项“基本健全”的被调查者有142人，占总人数的35.5%，选择选项“不健全”的被调查者有202人，占总人数的50.5%。这充分说明在住院医师眼中，新疆住院医师规范化培训规章制度还不够健全，有待进一步完善。结合接下来的调查问题的选择来看，面对“您认为规范化培训中信息是否对流”问题时，选择“是”的被调查者仅有76人，占总人数的19%，选择“否”的被调查者有324人，占总人数的81%。面对“您认为规范化培训考核机制是否完善”问题时，选择“完善”的被调查者仅有63人，占总人数的15.75%，选择“基本完善”的有117人，占总人数的29.25%，选择“不完善”的有220人，占总人数的55%。通过进一步访谈得知，住院医师认为住院医师规范化培训制度不完善的根源主要在于：培训过程中主治医师主导地位过于突出，而住院医师地位过于低下，住院医师信息反馈体系不健全;考核机制不够完善，突出的表现在住院医师德育考核不健全及考核缺乏量化标准问题之上。结果详见表1。

　　表1住院医师规范化培训制度情况调查

　　调查内容选项人数百分比(%)

　　住院医师规范化培训规章制度是否完善健全5614.00

　　基本健全14235.50

　　不健全20250.50

　　规范化培训中信息是否对流是7619.00

　　否32481.00

　　规范化培训考核机制是否完善完善6315.75

　　基本完善11729.25

　　不完善22055.00

　　1.2.2.2 住院医师规范化培训质量有待提升

　　住院医师规范化培训的目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师医学。特别是对自医院及基层医疗机构(基层医疗机构包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院等)的单位人，与本科毕业以后没有进入单位工作的医学生而言，参与住院医师规范化培训能够迅速的丰富他们的临床经验。但通过问卷调查及访谈结果来看，新疆住院医师规范化培训质量有待进一步提升。

　　面对“您对住院医师规范化培训质量是否满意”问题时，选择“满意”的被调查者仅有67人，占总人数的16.75%，选择“基本满意”的被调查者有115人，占总人数的28.75，选择“不满意”的被调查者有54.5%。面对“您对培训内容是否满意”问题时，仅有37人选择“满意”，占总人数的9.25，选择“基本满意”的被调查者有162人，占总人数的40.5%，而选择“不满意”的被调查者有201人，占总人数比高达50.25%。通过进一步与住院医师沟通得知，大多数住院医师在规范化培训期间主要从事填写病例、值班等工作之上，真正接触到临床治疗的机会少之又少。很少有住院医师在规范化培训期间能够按时接受专业技能培训，这与学院的心理期待相差甚远。此外，轮转科室期间，部分临床科室主任还会把学院当作科室劳动力随时召回，这也影响了住院医师的规范化培训质量[2]。结果详见表2。

　　1.2.2.3 住院医师规范化培训待遇有待提升

　　尽可能的为住院医师规范化创造公平公正的学习环境，是保证住院医师规范化培训质量的主要保障之一。良好的外部环境，能够为住院医师参与规范化培训奠定心理基础和物质基础，能够确保学院全身心投入到培训过程中去。但结合本次调查统计状况来看，住院医师规范化培训期间，住院医师待遇不够公平公正，这在一定程度上影响了新疆住院医师规范化培训的质量。

　　在面对“您对培训期间培训待遇是否满意”问题时，有165名被调查者选择了“满意”选项，占总人数的41.25%，而选择“不满意”的被调查者有235人，占总人数的58.75%，由此可见，超过半数的住院医师认为培训期间的待遇不满意，有待进一步提升。通过与参与规范化培训的住院医师的进一步访谈得知，住院医师认为在以下两方面培训待遇问题有待进一步提升，实现公平公正。其一是薪资待遇问题。住院医师的平均工资较培训医院普通医生的平均工资水平低了600元左右，而他们所要做的工作量有时甚至会是这些普通医生的2倍之多。培训医院又不能为住院医师提供理想的食宿条件，这又进一步加大了住院医师的经济压力;其二是福利待遇问题。不少住院医师表示，他们不能像培训医院工作人员一样享受法定假期，更不能像培训医院工作人员一样享受婚嫁、产假等假期，这给他们带来了巨大的心理落差。结果详见表2。

　　表2 住院医师规范化培训满意度调查

　　调查内容满意度(%)

　　满意基本满意不满意

　　对住院医师规范化培训质量是否满意67(16.75)115(28.75)218(54.50)

　　对培训内容是否满意37(9.25)162(40.50)201(50.25)

　　对培训期间培训待遇是否满意165(41.25)0(0.00)235(58.75)

　　1.3 观察指标 对比对照组和研究组出科考核项目考核成绩。

　　1.4统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料c2检验，计量资料t检验， P<0.05为差异有意义。

　　2 结果

　　2.1 对照组和研究组出科考核项目考核成绩 对照组和研究组出科考核项目考核成绩比较有差异(P<0.05),见表1。

　　表1 对照组和研究组科考核项目考核成绩

　　组别理论考试(分)基础技能(分)病例书写(分)平时表现(分)

　　研究组91.31±2.2492.64±3.1890.25±4.1393.65±5.25

　　对照组86.35±3.8784.26±4.1281.26±5.3683.65±4.87

　　t/c2值6.355.155.876.88

　　P<0.05<0.05<0.05<0.05

　　3 讨论

　　当前我国医学人才培养体系主要包括三部分：一是医学院校在校培育，二是医院教育培育，三是继续教育培训，这三个部分是缺一不可的，院校教育重理论，医院教育重转化，而继续教育重提升。住院医师规范化培训工作，就是医院教育的主要表现形式之一[3]。

　　本次研究中我们发现研究组通过5+3+X政策背景下新疆住院医师规范化培训后，在出科考核项目考核成绩上明显优于对照组。我们认为5+3+X政策背景下新疆住院医师规范化培训具有以下价值。

　　3.1 完善培训制度，确保科学规范

　　一方面，建立住院医师规范化培训信息反馈机制。良好的信息互动，是确保高质量住院医师规范化培训工作的基础，但当前住院医师培训中主治医师的主导地位在一定程度上制约了培训质量的实现，因此提高住院医师规范化培训质量，就必须及时建立培训信息反馈机制。如成立以培训负责人为组长的住院医师信息反馈小组，建立定期信息反馈会议制度，及时将住院医师索要反馈的信息定期汇总上报，并结合这些意见建议调整培训计划，确保培训工作科学规范;另一方面，建立科学合理的培训考核制度。建立囊括“日常考核”、“行风评议”、“患者及家属信息反馈”等在内的德育考核机制，杜绝培训考核中“拉关系”、“走后门”、“请客送礼买成绩”的现象。建立量化指标考核体系，按照工作量细化考核评分，而对于不能以工作量来衡量的指标，则应以“优、中、差”三等为量化指标，分别设置一定分数段，实现量化评分。

　　3.2 规范培训内容，确保高质高量

　　科学合理的培训内容设置，是确保高质量住院医师培训工作的基础，而能否将培训内容落实到位，优势住院医师培训工作质量高低的决定性环节[4]。目前新疆住院医师规范化培训过程中存在的培训内容与住院医师心理期待大相径庭的现状，是培训质量提升的主要制约因素[5]。因此，要推进住院医师规范化工作，就必须规范培训内容，并确保其真正落实。一方面，培训医院应根据学员状况建立科学合理的培训内容。要结合住院医师在学校所学专业、在单位所从事工作内容，结合住院医师的需求诉求，制定每个人的具有针对性的培训内容。应建立“>30%”培训体系，具体来讲就是要确保每个住院医师都具有30%的培训时间接触其所希望接触的且医院能够帮其创造条件实现的培训内容[6];另一方面，建立住院医师规范化培训督查小组。地方卫计委应牵头各培训医院，成立住院医师规范化培训督查小组，定期到各培训医院，深入培训科室，了解学员培训内容的具体落实情况，对不能按照培训内容、培训计划开展培训的科室，要记录在案，严肃追查。

　　3.3 提升培训待遇，确保公平公正

　　一方面，政府要加大资金投入，确保住院医师薪资待遇的公平公正。地方财政部门应根据培训医院的平均工资水平，确定住院医师的工资水平。同时还要协调培训医院，为住院医师规范化培训期间的食宿问题创造便利条件，如设立住院医师宿舍、发放住院医师食宿补贴等;另一方面，调整制度，确保福利待遇公平公正。对住院医师呼声热烈的法定节假日、婚假、产假等福利待遇问题，培训医院应秉着一视同仁的态度来对待住院医师及医院一般工作人员，确保住院医师的心理平衡，从而保证培训质量[7]。

　　综上所述，本文认为通过本次研究本研究可为新疆住院医师规范化培训的进一步完善提供数据支持和实践经验，为住院医师规范化培训制度的改革完善提供有价值的依据。同时，研究以新疆医科大学各附属医院为对象，对于今后新疆医学人才的教育培养有重大意义。另一方面，本研究从规培基地的管理现状、建设情况、政策落实情况等方面，结合相关人员访谈，对住院医师规范化培训现况进行调查分析，对全面落实规培制度、推进新疆新医改目标的实现，具有重要的参考意义。

　　参考文献：

　　[1]中国政府网.《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》解读.http://www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569108.htm

　　[2] 蒋跃庆、王忠、徐明曦等.现行上海住院医师规范化培训制度中若干问题探讨[J].中国医药指南,2013,Vol.11, No.24: 370-371.

　　[3] 常舒雅,古丽巴努木·胡西塔尔,姚华等. 新疆住院医师规范化培训基地建设的现状与分析[J].中国病案,2015,16(12):85-89.

　　[4] 汪玲,贾金忠,段丽萍.我国临床医学教育综合改革的探索和创新-“5+3”模式的构建与实践[J].研究生教育研究,2015,06:3-6.

　　[5] 陈小润，周蓉等.带教老师对上海市住院医师规范化培训政策的认知与态度调查研究[J].中国卫生资源,2016,19(1):4-7.

　　[6] 蔡永琴,马宏伟,于浩天,等.影响住院医师规范化培训开展的因素分析[J].解放军医院管理杂志,2014,21(9):887-889.

　　[7]郭海燕，谷蓓蓓，张新庆. 住院医师规范化培训中的问题与对策[J].现代医院管理，2015,13(4): 4-12.